C.D. Miguel Ángel Rivera Briones

Práctica privada en Endodoncia y Odontología del Deporte

Introducción

Cualquier persona que practica deporte tiene un riesgo inherente de lesionarse, una meta es encontrar una balanza, entre mantener la competitividad del deporte y ofrecer una seguridad física del atleta participante.

Frecuentemente la pérdida de objetividad en buena parte de los atletas, entrenadores, medios deportivos y espectadores puede ser desafortunada y con influencia potencialmente dañina, en este ambiente, el rol del profesional deportivo y de la salud es proveer una objetiva valoración del atleta lesionado y guiarlo en camino a la prudencia de retornar sano y seguro a la competencia., prevenir lesiones mortales en cara y cabeza además de evitar secuelas.

Los adolescentes tienen necesidades especiales, sus cuerpos están creciendo, ellos a menudo, requieren de un entrenador capacitado, entrenamiento diferente y cuidado médico mas especializado que en atletas adultos, es importante examinar los requerimientos para preparar mejor a los adolescentes para la presión de la competencia y las lesiones físicas que pueden aparecer con el incremento de actividad deportiva. La falta de una protección específica en cabeza y cara cuando un deportista práctica deportes es determinante en su condición de salud a futuro, solo promoviendo desde la infancia este hábito se evitaran perdidas de vida y millones de pesos en tratamientos quirúrgicos.

En este trabajo se detallaran las lesiones y estadísticas sobre daños a cabeza y cara.

Objetivo

Este trabajo pretende demostrar en base a los antecedentes, que la presencia de lesiones en cabeza y cara por la práctica de una actividad deportiva provocan lesiones serias y secuelas permanentes por la falta de una cultura deportiva de prevención y la falta de equipo adecuado de protección específica en estas zona así como la supervisión de los padres y entrenadores deportivos.

Lesiones en la Cabeza

Los ciclistas de montaña están sujetos a accidentes traumáticos que van de un rango menor como abrasiones y contusiones, hasta llegar a las fracturas, lesiones en hombros y concusiones. El casco es un medio importante para prevenir un serio trauma de cabeza.

Durante los pasados 20 años, el bicicross, la bicicleta de montaña, han tenido un importante crecimiento, su origen lo tuvo las laderas de California y se expandió a todo el mundo deportivo con un mercado multimillonario, la bicicleta de montaña cuenta ahora con mas de la mitad de ventas de bicicletas en E.U. y son propietarios cerca de 25 millones de americanos(1)

Este tremendo crecimiento ha empujando a la industria e innovaciones técnicas son aplicadas, así como nuevos diseños fluyen cada año en el mercado.

La competencia dentro de este deporte se ha incrementado y arriba de 85,000 americanos ahora participan en carreras organizadas anualmente.(2)

Las carreras internacionales dejaron en primer lugar la carrera de bicicleta de montaña en los juegos de verano en Atlanta en 1996.

Con el incremento de popularidad de este deporte se incrementa el número de lesiones, las investigaciones mencionan un patrón de lesión, este patrón de conciencia es mas bien de carácter y demanda que el deporte puede ayudar a los profesionales de salud en el manejo de lesiones traumáticas que la bicicleta de montaña puede presentar, además de una supervisión estricta de los organizadores y directivos.

Desafortunadamente aparecen lesiones que son inherentes a la bicicleta de montaña, mas del 80% de los 650 ciclistas durante el periodo de un año que participaron en la encuesta (3-6) fueron lesionados en choques en la carretera, sin embargo, alguna de estas lesiones fueron menores y medianamente tratadas, en este estudio (6), el 20% reportaron lesiones traumáticas severas en el presente año, suficiente para requerir atención médica y limitar su habilidad para correr.

La mayoría de las colisiones resultantes fueron solamente lesiones menores como son abrasiones, contusiones, laceraciones, estas heridas superficiales fueron del 60 al 70% de todas las lesiones.(6-10)

Las fracturas y concusiones son menos comunes (20% a 30%) y del 3% al 12% de estas lesiones requirieron atención médica respectivamente, sin embargo ha sido consistentemente reportada (6-10).

La mayoría de las fracturas ocurren en las extremidades superiores y mas comúnmente involucran los dedos, metacarpos, muñeca y cabeza.

Los hombros son particularmente vulnerables a lesión, la fractura de clavícula y la separación acromioclavicular ocurre comúnmente cuando un ciclista cae y aterriza sobre su hombro, la dislocación del hombro ocurre cuando el hombro del ciclista lo levanta durante la caída hacia delante.

Serias lesiones han sido reportadas, incluyendo fractura pélvica(11), lesiones

intra-abdominal (12), fracturas faciales (13), y severas lesiones cerebrales (10-14), una muerte de una lesión en cabeza de un ciclista en carretera sin casco fue reportada (10)

Afortunadamente, los cascos son usados por el 80 al 90 % de todos los ciclistas (3,6,10). Un estudio (10) encontró que los ciclistas de montaña son 4 veces mas firmes en usar cascos que otros ciclistas, lo cual probablemente mantiene un bajo nivel de lesiones en cabeza en este deportes.

Para prevenir lesiones, es necesario un buen mantenimiento en la bicicleta, usar un casco que sea efectivo ya que disminuye las lesiones en cabeza y debe ser tomado como una medida preventiva universal (10-14), sin embargo los cascos para bicicleta proveen poca protección para la parte inferior de la cara (14-16)

Algunos cascos tienen rediseño que ofrecen protección facial adicional y estos son especialmente populares en bicicross. Significante las lesiones faciales tienen todavía a aparecer a pesar del uso de nuevos cascos y probablemente la tecnología tendrá que seguir desarrollándose.

Las lesiones en la cabeza reportadas por uso de bicicleta según datos de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y US Consumer Products Safety Committee (CPSC) Johns Hopkins Injury Prevention Center, reportó lo siguiente:

500. muertes por año

17,000 hospitalizaciones

153,000 visitas al departamento emergencia

Dos terceras partes de muertes son por causas de bicicleta

Una tercera parte son lesiones no fatales por bicicleta

Mencionan también que hay una lesión en cabeza cada 15 horas, además de una visita al departamento de emergencia por lesión en cabeza cada 3 minutos

Costo de lesiones en cabeza relatadas pro uso de bicicleta

Costo de la sociedad más de más de $3 billion en 1991

El 32% de las lesiones mortales en cabeza relacionadas por uso de bicicleta en 1992 fueron niños entre edades de 5-14 años.

En relación al cabeceo del balón en soccer, este puede causar lesión cerebral, los estudios como la tomografía computarizada, electroencefalograma, examen neurológicos, exámenes neuropsicológicos no son claramente establecidos para determinar que la práctica es peligrosa, los estudios generalmente no muestran diferencias entre jugadores de soccer y otros atletas, pero algunos han revelado diferencias entre atletas de soccer y los que no practican deporte.

Los deportes relacionados a lesiones a la cabeza ocurren en un estimado de 300,000 por año en los E.U. (17). Las lesiones en cabeza han sido particularmente frecuentes por años en deportes como el boxeo (18-19) y fútbol americano. La pauta que maneja la Academia Americana de Neurología , y los parámetros en el manejo de concusión en deportes(20) refleja la actitud de los médicos acerca de los atletas en deportes de contacto.

Lesiones en cavidad Nasal

La Epistaxis típica se origina del septum nasal, cuando en la mucosa nasal los vasos sanguíneos son lesionados, la Epistaxis puede sin embargo, presentar un signo de desórdenes de coagulación, así el tratamiento médico debe ser alertado por el clínico y ser cauto sobre signos de serias enfermedades, mas sangrados de la nariz se detienen en forma espontánea dentro de los 5 minutos, con o sin presión en la frente de la cabeza nariz o labio superior. Algunos requieren un empaque nasal. Unos cuantos mencionan levantar la cabeza y requerir un empaque nasal y enviarlo al médico.

Aunque a través de la hemorragia nasal podemos ver solo una molestia de sangrado, esto puede algunas veces ser un signo de una seria condición como una coagulopatía o cáncer, los golpes relacionados a traumas por deporte y varias otras causas hacen de la epistaxis una condición común en población activa y aparentemente saludable. Los médicos y personas relacionadas al deporte no solamente deben ser adeptos a precisar el sitio de sangrado y detener el fluido, sino también deben de estar alertas a causas potencialmente serias. (21)

Las lesiones frontales del dorsum óseo por actividades atléticas deportivas

raramente resultan en una fractura que requiere manejo quirúrgico, Sin embargo el trauma frontal intenso, posiblemente resultado de un accidente deportivo como el béisbol, puede resultar en una extensa fractura nasal extensa del complejo nasoetmoideo y causa una depresión del puente nasal . Este paciente a menudo tiene significante lesión en el tercio medio de la cara, incluyendo una posible fractura del plato cribriforme con derrame del fluido cerebroespinal. (22).

Lesión Ocular

El trauma ocular en deporte es inesperado y puede resultar en una dramática pérdida de visión. Algunos de las serias lesiones oculares resultan de un retención de un cuerpo extraño intraocular, por consiguiente los médicos deportivos, entrenadores, y paramédicos deben tener un alto grado de sospecha cuando evalúan lesiones oculares relacionadas a deporte o accidentes laborales.

Aproximadamente 1,300 lesiones oculares ocurren cada año provocado por pistolas de aire o gas, en una ocasión, el departamento médico pudo ver a un paciente que fue golpeado en el ojo con una bola de algodón disparado desde una escopeta. No obstante el gran avance de las técnicas quirúrgicas, los pacientes con un ojo perforado por pistolas de aire sufren una permanente pérdida de visión Cuarenta por ciento de lesiones oculares son legalmente ciegos y arriba del 18% son enucleados como resultado de la lesión. (23)

Los deportes con riesgo potencial son aquellos donde hay una pelota o el contacto físico, frecuentemente causan lesión ocular, pero la incidencia es difícil de determinar porque hay pocos estudios realizados en la cual, el número actual de participantes en riesgo es desconocido. Algunos datos son disponibles por actividades selectas, sin embargo, las estadísticas dan un estimado del 5.5% donde los estudiantes que practica una variedad de deportes presentan lesiones oculares cada temporada (24).

El 25% probablemente de jugadores de squash que no se protegen, sufren una lesión ocular después de 25 años de jugar 3 días a la semana en un área de Boston (25) es comparable a un sobreviviente Australiano de todos los jugadores de squash que mostraron una incidencia de 17.5 lesiones oculares por 100,000 horas de juego (26). En el pasado estudio , 26% de todos los jugadores de squash reportaron que ellos sufrieron el año pasado una lesión ocular Otro deporte de raqueta, como el racquetball, tuvo una incidencia de una lesión ocular por cada 1,764 horas de juego y hospitalización de lesión ocular por cada 11,760 horas de participación (25,26).

La lesión facial incluyendo lesión ocular en un jugador de hockey sobre hielo no protegido es extremadamente alta 7%, en el primer año de juego, incrementándose al 66% después de 8 semanas de juego cada temporada y arriba del 95% para jugadores profesionales.

Una buena cantidad de jugadores profesionales de hockey en su carrera, presentaron 1I fractura del hueso facial , dos dientes perdidos y 15 laceraciones faciales que requirieron sutura (27).

Aproximadamente 1 en 10 jugadores colegiales de basketball presenta una lesión ocular cada año (28). En Massachusetts anualmente, 1 de cada 238 niños de 5 a 19 años de edad fueron tratados en un hospital por una lesión relacionada a béisbol (29).En un estudio prospectivo de lesión ocular de una cantidad 800 jugadores de ligas mayores de 26 equipos de béisbol mostraron que el 30% de los 20 jugadores lesionados (2.5%) perdieron juegos, porque tuvieron lesión ocular(30). Las mujeres jugadoras de lacrosse tuvieron un 6.2% a 9.9% incidencia anual de lesión ocular, facial y dentario (31); 22% de los jugadores tuvieron contacto con cabeza y cara una vez por juego(32). En otro estudio, 6,229 jugadores colegiales de football tuvieron una lesión ocular con una incidencia de 0.03 por 1,000 practicas o temporada de juego, y un jugador colegial de un equipo fútbol tuvo lesión ocular una vez cada 62 semanas de participación. (33).

En un estudio hecho a jugadores de béisbol de liga menor con edad comprendida entre los 5 a 12 años de edad del 1987 a 1996, presentaron 29,038 lesiones y un dato de lesión de 1.69 lesiones por 1,000 participantes por temporada, las lesiones relacionadas por la pelota de béisbol totalizaron 15,266, y los bateadores tuvieron un alto grado de lesión por la pelota. Hubo 12,306 lesiones faciales y dentales, principalmente en jugadores defensivos. Las barridas de los corredores entre base y base fueron asociadas con el 60% de las lesiones, aproximadamente 25% de las lesiones fueron consideradas severas (fracturas, dislocaciones, y concusiones), y 13 jugadores murieron.(34)

Trauma dental y su costo

Gran cantidad de lesiones se presenta en la cavidad oral, siendo por causas de  actividades atléticas  una de las principales ( otras son accidentes automovilísticos, caídas y  violencia), las estadísticas nos mencionan que un porcentaje muy alto (80 a  90%) de deportistas  que presentaron lesión en cavidad oral  y no acuden a tratamiento y menos son atendidos en el lugar del accidente,  siendo en   mayor proporción las  lesiones  los   dientes frontales superiores (35)

En 1990 se reportó el mejor programa de salud titulado “Lesiones deportivas en Australia, causas, costos y prevención”, estimaron que los costos de las lesiones deportivas en Australia (con una población de 18 millones) son cerca de $1.4 billones por año y entre 30-50% de estas lesiones son prevenibles.  En nuestro país la perdida de un órgano dentario  y su reemplazo protésico estarán aproximadamente entre 3  y 10 mil pesos.

En ausencia de datos estadísticos sobre la incidencia de lesiones por trauma dental en deportes en nuestro país, nosotros tenemos una obligación de obtenerla y mostrar  el conocimiento de prevención y protección.  Además es importante mencionar que los protectores bucales protegen a los atletas de lesiones, no-solo de su cavidad oral sino también su articulación temporo-mandibular. Recientemente en Julio de 1995, The Courier Mail , el periódico nacional de Brisbane,    Australia destacó una tragedia que involucró a un joven atleta de 17 años de edad, el cual usó un "protector bucal tipo comercial" que se salió de su lugar y quedó atrapado en el oro faringe. De acuerdo con E. Williams, DMD, los golpes por concusión y subconcusión, son continuamente transmitidos a la articulación temporo-mandibular durante las competiciones atléticas. Estos  síntomas incluyen dolor de cabeza, dolor de oídos, dolor facial, fotofobia, vértigo y alteración en el     lenguaje, esto sucede cuando  el golpe es dirigido al mentón de la mandíbula, en muchos casos, el hueso del temporal es violentado en su cavidad, siendo los nervios   craneales y sus salidas en la base del cerebro afectados y alterando  su suplemento sanguíneo, el sistema autónomo y los mecanismos de equilibrio.

En una estudio clásico por Stenger, en el Journal of the American Dental Asssociatión, el estudio retrospectivo hecho en 1964 , reconoció que las lesiones dentales y faciales, concusión y lesiones en cabeza y cuello, fueron reducidas dramáticamente por protectores bucales que fueron hechos en jugadores en el equipo de fútbol de Notre Dame, otro autor, Heintz (Phys Sportsmed 1979 7 :45-46) y Chapman (Aust J Sci Med Sport 1985 3 :23-27), reportaron que la apropiada fabricación de protectores bucales reduce el daño de concusión así como las lesiones dentales y mandibulares, y afirmo que “El uso del protector bucal debería ser usado en todos los deportes de contacto así como el valor más importante de este el salvar el efecto del impacto seguido a la mandíbula. Este causa por si misma debería ser suficiente para usarse."(36)

En un estudio realizado al equipo de fútbol León de primera división, hecha por Gonzáles O. y Díaz, en la Universidad de Guanajuato, observaron un deterioro irreversible en la Articulación Temporomandibular al realizar un examen en cavidad Oral.

Los diversos protectores que  se encuentran en el mercado son los comerciales y los diseñados específicamente, dentro de los comerciales  estos  se expenden  en  el mercado, sobre todo en tiendas deportivas,  son de diversos colores y modelos siendo su principal material de hule y hojas comprimidas de plástico,  algunos de estos productos tienen que colocarlos en agua caliente para después estando blando lo lleven a su  boca  lo muerdan e impresionen las superficies oclusales.

Los hechos a la medida se  realizan en el consultorio dental, deben obtenerse  impresiones exactas de su arcada dentaria además de un adecuado examen dental y enviarlo al laboratorio para que se fabrique, estos son de poliuretano, poliviniluretano y etilvinil acetato copolímero, mención importante está el diseño con relación al tipo de deporte practicado.

El protector bucal ideal  es aquel que es retentivo, no interfiere en la respiración o el habla, no despide olores extraños, cómodo y debe construirse individualmente (37)

Existía el concepto de que el protector bucal  protegía de daños  graves como lesiones cerebrales y muerte, en caso de golpe directo en la parte lateral de la mandíbula o al mentón (como  el Tae Kwon Do y Boxeo) Esto se mencionó en el último congreso de la Academy for Sports Dentistry (Junio de 2000), discutiéndose este punto tan importante y  sobre la base de investigaciones serias, determinaron que el protector bucal especifica e individualmente diseñado disminuye el trauma dental, lesiones en mucosa bucal y lengua, hasta un 90% de trauma dental, además protege de lesión en la articulación temporomandibular (articulación cerca del oído y mantiene a la mandíbula en movimiento, pero no evita la muerte, se recomienda el uso  de protector facial y casco en aquellos deporte de contacto extremo)(38)(39)

Conocido es, que el protector bucal disminuye las lesiones en cavidad oral, el entrenador es  responsable  de la seguridad física del atleta, debiendo prevenir  daños obligando a usarlo, además de resolver aquella emergencia que se presente sobre todo en  lesiones dentales traumáticas deportivas,  este hallazgo coincide con la opinión de los oficiales y réferis(40)(41)

El deporte del boxeo usar el  protector bucal es obligatorio,  si  lo pierde  durante la pelea,  es detenida para recolocarlo, es un "punto muy importante de prevención",  sin embargo esto  no sucede con  otros deportes como el fútbol soccer, diversas artes marciales, jockey sobre hielo, básquetbol, voleibol, ciclismo de montaña, ect.

En un estudio realizado por Kuebker menciona  que un  significante  número de jugadores de fútbol universitario usaba protectores bucales comerciales  que no cumplen las reglas de NCAA y que la población de atletas negros tiene un tamaño mayor  de su arcada dentaria en comparación a  otros jugadores de raza blanca. (42)

La  gran mayoría de protectores bucales que usan nuestros deportistas mexicanos, son comerciales y la mayoría  de origen estadounidense, la diferencia entre arco dental entre mexicanos y nuestros vecinos del norte es notable.

La lesión dental es comúnmente asociada con laceraciones de labio y mucosa bucal, fractura mandibular lesión en cartílago de la articulación temporo-mandibular y concusión, cuando la lesión es asociada con otro trauma, la lesión dental debe ser observada, así la sobre vivencia dental debería ser una parte de cualquier guía de evaluación de una lesión que involucra la cabeza y cara.

Discusión

Involucrar a los medios de comunicación, promotores directivos deportivos y gobierno dentro de la prevención y fomento de cultura de prevención es una tarea ardua pero el resultado a largo plazo podrá evaluar el desarrollo de este proyecto.

Gran parte de las lesiones y su gasto en rehabilitación podrá ser usado en medida para otras objetivos también necesarios, mas sin embargo el entrenador deportivo es el mejor medio de supervisión y detección de lesiones al atleta.

Conclusión

Es importante realizar programas de educación en la región dirigida a padres de familia, maestros, entrenadores, asistentes deportivos, informando acerca de los problemas de trauma en cabeza y macizo facial, tratando de obtener una actitud cooperadora para modificar una conducta y hacer un habito de cultura, además de incluir en todo equipo deportivo a un odontólogo y médico entrenado en el deporte.

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