GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE LOS ÓRGANOS DENTARIOS AVULSIONADOS EN DENTICIÓN PERMANENTE

I. Manejo en el lugar del accidente.

1. Reimplantarlo  inmediatamente, si es posible. Si está contaminado enjuagarlo  con agua limpia  y reimplántese.
2. Si el reimplante inmediato no es posible, coloque el diente en el mejor medio de transporte posible.

II.. Medio  de transporte.

1. Leche.
2. Solución fisiológica salina.
3. Saliva del propio paciente.
4. Si no es posible encontrar ninguno de los medios antes mencionados utilizar agua.

III. Manejo del trauma en el consultorio.

A.  Reimplante del diente.

1. Si el tiempo es de menos de 2 horas fuera de la boca y deshidratado reimplántelo  inmediatamente.
2. Si el tiempo extra oral es de más de 2 horas y deshidratado, sumérjase en solución de fluoruro tópico de 5 a 20 minutos y después enjuague con solución fisiológica salina y reimplántese.
3. Si el diente ha sido mantenido en una solución fisiológica salina o leche, reimplántese inmediatamente.

B. Manejo de la superficie radicular.

1. Debe mantenerse el diente húmedo durante todo el tiempo.
2. No manipule el diente por la raíz siempre por la corona.
3. No talle o cepille la superficie de la raíz, ni tampoco elimine el tercio apical radicular.
4. Si la raíz se observa limpia, reimplántese inmediatamente después de enjuagarla con la solución fisiológica salina al 0.9 %
5. Si la superficie radicular está contaminada, enjuague con solución salina (si no tiene solución, con agua hervida potable tibia) si persisten restos de partículas contaminantes adheridas a la superficie con la punta de unas pinzas de curación, retirase con mucho cuidado, si aún persisten los restos pasar suavemente  una esponja con solución salina.

C. Manejo del alveolo.

1. Suavemente aspire el alveolo sin entrar en el,  si existe un coagulo utilice irrigación muy suave con solución.
2. No realice ningún tipo de carretaje o raspado dentro del alveolo.
3. No permita que se ventile el alveolo.
4. No realice ningún colgajo, a menos que algún fragmento óseo impida el reimplante.
5. Si el alveolo está colapsado y no permite el reimplante, cuidadosamente inserte un instrumento liso dentro del alveolo y reposicione el alveolo a su forma original.
6. Después de la reimplantación dental, manualmente comprima si las tablas facial y lingual óseas están separadas.

D. Manejo de tejidos blandos

1. Suture confrontando bordes, sobre todo en mucosa a nivel gingival.

E. Ferulizar ( indicado en la mayoría de los casos)

1. Utilice ácido ortofosfórico para colocar resina Foto-polimerizable o de auto curado  con alambre de metal para ortodoncia pasivo. De no ser posible sujetarlo por ausencia de dientes contiguos.  Suture el diente en su lugar
2. La férula debe permanecer de 7 a 10 días; si al remover la férula el diente continuo con una movilidad exagerada se debe volver a ferulizar hasta que este se encuentre con una movilidad dentro de los límites normales.
3. Fractura ósea con movilidad, generalmente requiere inmovilización de 2 a 8 semanas.
4. Los cuidados en la casa durante el periodo de inmovilización son:
   1. Evitar morder la zona de la férula
   2. Dieta blanda
   3. Mantener una buena higiene oral

IV.  Consideraciones de farmacoterapia paralela al tratamiento clínico en caso de ser necesario

1. Antimicrobianos por vía sistémica
2. Referir al paciente con su médico familiar para considerar la vacuna antitetánica o refuerzo de esta, dentro de las primeras 48 horas
3. Enjuagues con Clorexidine ( peridex ) o antiséptico
4. Analgésicos según la gravedad del caso

V. Tratamiento endodóntico en algunos  casos y como realizarlo

1. Órgano dentario con ápice abierto inmaduro ( ápice divergente ) con un tiempo menor de 2 horas deshidratado fuera de la boca.
   1. Reimplante para intentar revitalizar el paquete vasculo-nervioso ( pulpa) 
   2. Citar al paciente para seguimiento cada 3 o 4 semanas para vigilar patología
   3. De existir patología peri-apical llevar acabo tratamiento de Apicoformación
2. Órgano dentario con ápice abierto inmaduro (ápice divergente) con un tiempo mayor de 2 horas deshidratado fuera de la boca.
   1. Inicie tratamiento de Apicoformación con Ca(OH)2
   2. Cita de seguimiento a las 6 u 8 semanas
3. Órgano dentario con ápice parcial  totalmente maduro y menos de 2 horas deshidratado fuera de la boca
   1. Pulpectomía de 7 a 14 días
   2. Obturar conducto con Ca(OH)2
   3. Desobturar conducto después de 7 a 14 días y obturar conducto con gutta-percha y cemento sellador.
4. Órgano dentario con ápice parcial o totalmente maduro y mayor de 2 horas deshidratado  fuera de la boca.
   1. Llevar a cabo tratamiento de endodoncia Intra o extra-oral.
   2. Si el tratamiento de Endodoncia se lleva a cabo extra-oral tener cuidado de no dañar la superficie radicular ni química ni mecánicamente

VI. Restauración de los dientes avulsionados

1. Restauraciones temporales recomendadas (anteriores a la restauración definitiva)
   1. ZOE reforzado
   2. Resina colocada con ácido ortofosfórico

VII. Consideraciones adicionales

1. Órganos dentarios deciduos o primarios no deberán ser reimplantados
2. Órganos dentarios permanentes avulsionados requieren de seguimiento y evaluación por un mínimo de 2 a 3 años para determinar el éxito de la terapia.
3. Resorción inflamatoria, resorción por sustitución y anquilosis, son complicaciones potenciales cuando un órgano dentario avulsionado se reimplanta.